Хроническая тазовая боль (ХТБ)

Как часто на вопрос «Что вас беспокоит?» я слышу в ответ: «Боли внизу живота и в пояснице». Они могут быть очень различными по характеру и силе. Известно около 100 гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, основным симптомом которых является хроническая тазовая боль (ХТБ). С течением времени и улучшением диагностики таких заболеваний становится все больше.

Различают острую и хроническую боль. Острая – необходима для защиты человека от повреждающих факторов. Это ценнейшее приобретение эволюции. Дотронулся до горячего чайника, почувствовал боль, отдернул руку – это уберегло от тяжелого ожога.

Хроническая же боль возникает при длительном воздействии патологических процессов, например воспаления, опухоли и пр.

В гинекологии ХТБ предполагает наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов:

  • Болевые ощущения в нижних отделах живота, паховой области, пояснице, которые беспокоят больную практически постоянно
  • Болезненные менструации – дисменорея
  • Болезненный половой акт – диспареуния.

Согласно данным ВОЗ у каждого 5-го человека в мире присутствует хроническая боль, обусловленная различными заболеваниями. Среди этих людей – 60% женщины. Средний возраст – около 30 лет. И обращаются они в первую очередь к гинекологу.

Причины ХТБ:

  1. чаще всего гинекологические заболевания (эндометриоз наружный, воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс, туберкулез половых органов, миома матки, доброкачественные и злокачественные опухоли, опущение тазовых органов и пр.)
  2. заболевания костно-мышечной системы (остеохондроз, грыжи Шморля)
  3. заболевания периферической нервной системы (плекситы, полиневропатии)
  4. заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, синдром раздраженного кишечника)
  5. заболевания мочевыделительной системы (цистит, мочекаменная болезнь, нефроптоз
  6. варикозное расширение вен таза
  7. психические заболевания (депрессивный синдром, психогенные боли)
  8. боль без видимой причины

В формировании боли важную роль играют изменения в тканях, окружающих рецепторы боли, и нарушение их кровоснабжения. Так, застой крови в органах малого таза при хронических запорах, неправильном положении матки, сидячем образе жизни или работе в стоячем положении м.б. причиной ХТБ. В литературе описано формирование синдрома ХТБ у женщин, предохраняющихся с помощью прерванного полового акта или при аноргазмии.

Т.к. в непосредственной близости к женским половым органам располагается кишечник и органы мочевыделительной системы, поиск причины ХТБ представляет сложность. В связи с этим очень важно рассказать врачу о своих ощущениях как можно подробнее.

Важно учитывать, какие факторы вызывают усиление болей. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата – это статическая или двигательная нагрузка, при заболеваниях ЖКТ – погрешности в диете и пр. При гинекологических заболеваниях большое влияние оказывает фаза менструального цикла и сексуальное поведение. Например, усиление болей за 3-7 дней до месячных указывает на генитальный эндометриоз. Это возможно и при варикозном расширении вен таза. В этом случае боль изменяется в зависимости от времени суток: усиливается к концу дня и уменьшается после продолжительного отдыха в горизонтальном положении.  В первую фазу цикла боль, как правило, усиливается при воспалительном процессе. В этом случае часто боль сочетается с усилением белей, повышением температуры.

Существует межменструальный болевой синдром или синдром срединных болей, который связывают с овуляцией.

Лечение ХТБ:

  1. устранение (хирургически или медикаментозно) источника боли. Хирургия – при пролапсе тазовых органов, аномалии развития матки, спаечном процессе, эндометриозе,
  2. прекращение распространения болевого импульса по нервным волокнам (акупунктура, физиотерапия, НПВС, антиоксиданты, средства, улучшающие клеточный метаболизм),
  3. изменение (с помощью психотерапии или психотропных средств) восприятия болевого стимула.
Хроническая тазовая боль (ХТБ)
Пролистать наверх